Ricostruzione legamenti della caviglia
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Schema della anatomia dei legamenti laterali della caviglia. I legamenti si inseriscono sul malleolo peroneale. Da questa inserzione si dirigono sull’astragalo (Peroneo Astragalico Anteriore , P.A.A.) e sul calcagno (Peroneo Calcaneale, P.C.). Il legamento che collega l’astragalo al calcagno si denomina Astragalo Calcaneale (A.C.) o Interosseo. Si sottolinea che i legamenti laterali della Tibio-Tarsica (T.T.) stabilizzano la T.T., ma soprattutto l’articolazione al di sotto dell’astragalo (Sottoastragalica, S.A.). La integrità della Sotto astragalica, ricca di terminazioni propriocettive, è fondamentale per la stabilità del retropiede.
Meccanismo della distorsione del collo piede.
Il piede è rivolto all’interno rispetto all’asse della gamba.
Schema che mostra i legamenti della caviglia vista anteriormente. Quando si produce la distorsione i legamenti laterali (P.A.A.; P.C. e A.C. ) vengono lacerati.
Lo schema mostra come la lesione interessa la Tibio-Tarsica, ma anche la Sottoastragalica.
Lo schema mostra il decorso del tendine del Peroneo Breve. Questo robusto tendine decorre, insieme con il tendine gemello Peroneo Lungo, dietro il malleolo peroneale e si inserisce alla base del 5° metatarsale. Per effettuare la ricostruzione dei legamenti laterali della caviglia si usa la metà del tendine Peroneo Breve.
Schema che mostra la ricostruzione dei legamenti della caviglia. Si pratica un tunnel nel malleolo peroneale attraverso cui viene fatto passare il tendine prelevato.
Il tendine viene ancorato posteriormente sul calcagno per ricostruire il legam. P.C. Il tendine viene ancorato sul collo dell’astragalo per ricostruire il P.A.A. e sul calcagno anteriormente al malleolo peroneale per ricostruire il legam. Astragalo Calcaneale Interosseo.
TAC tridimensionale di una tibio-tarsica operata di ricostruzione dei legamenti laterali della caviglia. Si nota che i punti ove è avvenuta la ricostruzione chirurgica corrispondono esattamente alla anatomia del paziente: — inserzione sul malleolo peroneale; — inserzione sull’astragalo (leg. P.A.A.); — inserzione sul calcagno posteriormente (leg. P.C.); — inserzione sul calcagno anteriormente (leg. Interosseo). Su questi punti viene ancorato il tendine prelevato dal paziente medesimo. Si ottiene in tal modo una perfetta ricostruzione anatomica, con tessuto collagene sano e non soggetto a rigetto poiché appartiene al paziente. La stabilità è immediata.
La radiografia laterale della caviglia mostra le ancorette in titanio che vengono utilizzate per la ricostruzione dei legamenti laterali della caviglia. Si notano i punti di ancoraggio dei legamenti sul malleolo peroneale, sull’astragalo e sul calcagno, anteriormente e posteriormente al malleolo peroneale.
Veduta frontale della tibiotarsica con le ancorette in titanio. Si nota il foro del tunnel praticato sul malleolo peroneale per il passaggio del tendine.
Paziente operato a dx di ricostruzione dei legamenti della caviglia e di osteotomia di riallineamento del calcagno. Si noti come il calcagno dx sia in asse con la gamba. A sin. si nota che il calcagno è deviato all’interno. Quando il calcagno è deviato in varismo, cioè verso l’interno, la caviglia viene trovarsi su di un piano inclinato lateralmente. Il piede scivola più facilmente verso l’esterno. Questa deviazione si corregge mediante una osteotomia che consente il re-allineamento del calcagno. L’osteotomia del calcagno guarisce nel medesimo tempo della ricostruzione legamentosa. Alla ripresa della deambulazione il paziente si ritroverà con la T.T. stabile e in asse.
Radiografia del medesimo paziente in cui si notano le ancorette usate per la ricostruzione dei legamenti della caviglia e la osteotomia del calcagno fissata con una vite.
